2008年《临床执业医师》第一单元真题

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1 单选题 1分

女，25岁，发热、咳嗽两天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC 20～30/高倍镜，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压130／80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。

该患者合适的处理是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

隐匿性肾小球肾炎无需特殊疗法，应定期检查尿蛋白、尿沉渣，保护肾功能。

2 单选题 1分

女，25岁，发热、咳嗽两天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC 20～30/高倍镜，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压130／80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。

还应除外的疾病是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

该患者发病前有发热、咳嗽的症状，考虑为呼吸道感染史，应与急性肾小球肾炎鉴别。

3 单选题 1分

女，25岁，发热、咳嗽两天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC 20～30/高倍镜，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压130／80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。

最可能的临床诊断是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

隐匿性肾小球肾炎为无症状性血尿，无水肿、高血压及肾功能损害，典型特征是只有单纯性肉眼血尿，与该患者症状相符。

4 单选题 1分

男，36岁，心悸、怕热、手颤乏力一年，大便不成形，日3～4次，体重下降11公斤，查体：脉搏90次/分，血压128／90mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率104次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

本患者治疗首选的措施是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶）是甲亢的基础治疗。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。

5 单选题 1分

男，36岁，心悸、怕热、手颤乏力一年，大便不成形，日3～4次，体重下降11公斤，查体：脉搏90次/分，血压128／90mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率104次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

本例心律不齐最可能是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

甲亢的心血管表现中以心房颤动最常见。

6 单选题 1分

男，36岁，心悸、怕热、手颤乏力一年，大便不成形，日3～4次，体重下降11公斤，查体：脉搏90次/分，血压128／90mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率104次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

为明确诊断，首选检查是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

根据该患者症状及体征，可考虑诊断为甲状腺功能亢进症，甲亢的诊断最重要的是血TSH的降低，T3、T4的升高。

7 单选题 1分

女，21岁，因工作紧张，近一月感觉压力重重，不能胜任工作，觉得自己一无是处，连累了父母，开煤气自杀被急送入院，入院后又趁人不备打破窗玻璃，用碎玻璃自杀，后经抢救脱险，经检查患者有青光眼病史。

该患者首选的药物是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

阿米替林为三环类抗抑郁药，有外周抗胆碱作用，可引起眼压升高，由于该患者有青光眼病史，故不宜使用。西太普兰可治疗各种类型的忧郁症，副作用少，可作为首选药物。

8 单选题 1分

女，21岁，因工作紧张，近一月感觉压力重重，不能胜任工作，觉得自己一无是处，连累了父母，开煤气自杀被急送入院，入院后又趁人不备打破窗玻璃，用碎玻璃自杀，后经抢救脱险，经检查患者有青光眼病史。

为尽快消除患者的自杀念头，首选治疗是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

该患者出现严重的自杀倾向，首选电抽搐治疗。

9 单选题 1分

男，28岁，受凉后发热、咳嗽、咳痰一周，气促2天，意识模糊一小时，查体：T 39.8℃，血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC 21×109/L。

该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善，血压100／60mmHg，动脉血气分析（面罩吸氧5L/分钟）提示：PaO2?50mmHg，PaCO2?28mmHg，HCO3-?16mmol/L。此时首先选择的措施是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

该患者动脉血氧分压低，为防止缺氧引起的并发症，应首先进行机械通气。

10 单选题 1分

男，28岁，受凉后发热、咳嗽、咳痰一周，气促2天，意识模糊一小时，查体：T 39.8℃，血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC 21×109/L。

该患者最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

该患者受凉后出现发热、咳嗽咳痰，考虑肺炎，后出现意识模糊、低血压、感染性休克的表现，符合重症肺炎诊断。