2019年《临床执业医师》第二单元真题

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1 单选题 1分

男，65岁。6个月前急性前壁心肌梗死，5个月来呼吸困难逐渐加重，稍活动即感气喘。查体：BP130/60mmHg，双肺底可闻及多量细湿啰音，可随体位变化，心率90次/分，心律齐。该患者的心功能分级是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

患者有陈旧性心肌梗死病史，但目前无急性心肌梗死发生，则进行NYHA分级。该患者小于平时活动即出现心力衰竭症状，为用NYHA分级Ⅲ级。心力衰竭的NYHA分级和急性心肌梗死的Killip分级的标准如下表所示。

表　心力衰竭NYHA分级和急性心肌梗死Killip分级对比

2 单选题 1分

女，65岁。持续胸痛6小时，伴呼吸困难，不能活动。查体：BP150/70mmHg，双肺底可闻及少量湿啰音，心率104次/分，心律齐。心电图示Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段抬高0.2～0.6mV。该患者的心功能分级是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

患者持续胸痛般呼吸困难，双肺底可闻及细湿啰音，考虑患者为急性心肌梗死，心功能分级采用Killip分级方法，该患者肺部啰音范围＜1/2肺野，为Killip分级Ⅱ级。

3 单选题 1分

对交叉韧带损伤有诊断有意义的是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

抽屉试验、侧方应力试验、轴移试验阳性常见于交叉韧带损伤。直腿抬高试验用于明确是否为腰椎间盘突出，Mills征常见于网球肘，Hoffmann征属于病理征的一种，常见于中枢神经损伤的患者。

4 单选题 1分

对腰椎结核有诊断有意义的是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

腰椎结核常表现为拾物试验阳性，患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称为拾物试验阳性。

5 单选题 1分

甲亢心脏病最常见的心律失常是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

甲亢性心脏病最常见的心律失常是心房颤动（70%以上），其他如心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗死和二尖瓣脱垂。窦性心动过缓在正常人中也可以发生，房室传导阻滞常见于器质性心脏病患者，可用植入心脏起搏器进行治疗。

6 单选题 1分

糖尿病自主神经病变可引起（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

糖尿病自主神经病变多影响交感或者迷走神经，引起胃肠、心血管、泌尿生殖系统等产生相关症状。临床表现为胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等；休息时心动过速、体位性低血压等，严重者可发生心脏性猝死；尿失禁、尿潴留等。

7 单选题 1分

微小球变性肾病多表现为（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

微小病变性肾病常见于肾病综合征，尿蛋白主要为清蛋白和与清蛋白相似分子量的蛋白。血尿多出现在肾小球疾病中，肾小球性酸中毒可出现管型尿。

8 单选题 1分

糖尿病肾病多表现为（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

糖尿病肾病常表现为结节性或弥漫性肾小球硬化，其中结节性肾小球硬化为典型性表现，早期可出现肾小球性微量清蛋白尿，中期表现为持续性微量清蛋白尿，晚期表现为持续性蛋白尿。

9 单选题 1分

有助于膀胱肿瘤诊断的检查是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

膀胱癌以无痛性全程血尿为主要的临床表现，尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数＞5/HP应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，因此，尿脱落细胞学检查是诊断膀胱肿瘤的主要方法之一。

10 单选题 1分

有助于肾小球肾炎诊断的检查是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

明确红细胞的来源最简单有效的方法是镜下红细胞形态分析。肾小球源性血尿的镜下红细胞形态发生改变，棘形红细胞＞5%或尿中红细胞以变异型红细胞为主。如尿中出现红细胞管型，亦提示为肾小球源性血尿。