《西医综合》模拟试卷11

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1 单选题 1分

男性，65岁，久咳不愈，出现痰中带血点。

为明确诊断，进一步检查首选

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正确答案：A

本题解析：

[考点]肺癌[分析]中年以上久咳不愈，出现血痰，应警惕肺癌可能。肺癌的临床表现与肿瘤部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官及有无转移密切相关。早期肺癌尤其是周围型往往没有任何症状，多在胸部检查时发现，在较大支气管内者长大后，可出现刺激性咳嗽和血痰，痰中带血点、血丝或断续少量咯血。肺炎和脓胸为急性感染性疾病，发病急，有发热等感染症状。脓胸有胸痛，不会咳血痰，可以排除。肺结核多见于青年，有结核中毒症状，病程长，发展慢，有时与肺癌可以混淆，但进一步检查如X线检查可以鉴别。大多数肺癌经X线检查（包括胸 X线摄片及CT)可获得临床诊断，并可作为制定治疗方案的重要依据。痰细胞学检查阳性率为80%。支气管镜检查在中心型肺癌阳性率高，并可取活体组织作病理学检査，但此为有创检查，不作首选。

2 单选题 1分

女性，35岁。步行中后仰滑倒，右手掌撑地。现右肩痛，不敢活动。检査见右肩方肩畸形，Dugas 征（+）。

最常见的合并损伤是

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正确答案：A

本题解析：

[考点]肩关节前脱位

[分析]根据受伤机制及典型体征，应诊断为肩关节前脱位。对此病人首选的辅助检查是X线摄片检查，除明确诊断外，还可了解脱出肱骨头的位置，有无合并骨折等，为治疗方法提供参考。肩关节前脱位最常见的合并症是肱骨大结节撕脱骨折，常随肩关节复位而复位，无需特殊处理，但复位后固定时间应延长1~2周（无骨折为3周）。

3 单选题 1分

女性，35岁。步行中后仰滑倒，右手掌撑地。现右肩痛，不敢活动。检査见右肩方肩畸形，Dugas 征（+）。

为诊断首先采用的辅助检査是

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正确答案：B

本题解析：暂无解析

4 单选题 1分

女性，35岁。步行中后仰滑倒，右手掌撑地。现右肩痛，不敢活动。检査见右肩方肩畸形，Dugas 征（+）。

该病人的诊断应考虑是

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正确答案：B

本题解析：暂无解析

5 单选题 1分

男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为急性阑尾炎。当晚行阑尾切除术，病理检查系坏疽性阑尾炎。次晨起患者诉腹痛，烦躁不安。检査：面色较苍白，皮肤湿冷，血压80/60mmHg，脉搏110次/分；全腹压痛，轻度肌紧胀，肠鸣苷弱。

诊断明确后，应采取何种治疗

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正确答案：D

本题解析：

[考点]急性阑尾炎手术并发症

[分析]坏疽性阑尾炎，术后不足12小时，出现中度休克状态，腹部有轻度腹膜刺激征，应考虑有内出血可能。多因阑尾系膜内血管出血所致。为明确诊断，应立即行诊断性腹腔穿刺，如抽得血液，应在抗休克同时，剖腹探查止血。

6 单选题 1分

男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为急性阑尾炎。当晚行阑尾切除术，病理检查系坏疽性阑尾炎。次晨起患者诉腹痛，烦躁不安。检査：面色较苍白，皮肤湿冷，血压80/60mmHg，脉搏110次/分；全腹压痛，轻度肌紧胀，肠鸣苷弱。

为明确诊断，最好选择下列哪项措施

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正确答案：C

本题解析：暂无解析

7 单选题 1分

男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为急性阑尾炎。当晚行阑尾切除术，病理检查系坏疽性阑尾炎。次晨起患者诉腹痛，烦躁不安。检査：面色较苍白，皮肤湿冷，血压80/60mmHg，脉搏110次/分；全腹压痛，轻度肌紧胀，肠鸣苷弱。

该患者目前应考虑可能是

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正确答案：C

本题解析：暂无解析

8 单选题 1分

男性，65岁，间歇性无痛全程肉眼血尿1个月，一般情况尚好。膀胱镜检查：右输尿管口有出血，IVU显示右肾上盏被拉长。

如行手术治疗，切除范围

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正确答案：C

本题解析：

[考点]肾癌

[分析]老年人出现间歇性无痛肉眼全程血尿，首先应想到泌尿系肿瘤。膀胱镜检查膀胱正常，右输尿管有出血，IVU显示右肾上盏被拉长，说明肾盏是受肿瘤挤压而变形，符合肾癌的所见。肾盂癌IVU可见肾盂有充盈缺损。肾癌放疗化疗均不敏感，根治性肾切除术是治疗肾癌的主要方法，切除范围应包括A、B、D三项，不包括C项。肾盂癌需切除肾及同侧全长输尿管，包括输尿管开口部的膀胱壁。

9 单选题 1分

女性，32岁，1年前分娩后闭经、乏力，每因感染乏力加重，血压低，有时需加用糖皮 质激素才恢复。1周前乏力到医院査体，心、肺、腹未见异常。

最有效的治疗是静脉滴注

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正确答案：D

本题解析：

[考点]Sheehan综合征的诊断和治疗

[分析]该患者分娩后出现闭经、乏力、易感染伴血压低，对糖皮质激素有良好反应，说明性腺和肾上腺皮质功能低下，17-羟皮质类固醇的水平可反映肾上腺皮质的功能，而其余检查均不能反映性腺和肾上腺皮质的功能；该患者分娩后至少有两个垂体靶腺功能低下，故最可能诊断为Sheehan综合征，而其余三种疾病只是单一腺体的病变，与本病例不符；该患者最主要的是肾上腺皮质功能严重不足引起的乏力和低血压等表现，因此最有效的治疗应该是静脉滴注葡萄糖、盐水和糖皮质激素，氢化可的松是糖皮质激素的活性成分，所以静脉滴注会很快生效。ACTH需通过刺激肾上腺皮质才能发挥作用，所以起效很慢， L-T3 用于治疗甲状腺功能减退，胰岛素用于治疗糖尿病，故均不适用。

10 单选题 1分

女性，32岁，1年前分娩后闭经、乏力，每因感染乏力加重，血压低，有时需加用糖皮 质激素才恢复。1周前乏力到医院査体，心、肺、腹未见异常。

该患者最可能的诊断是

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正确答案：C

本题解析：暂无解析