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发布时间： 2021-08-16 11:20
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患者，男，20岁。咳嗽伴低热、盗汗、乏力1个月。X线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是（ ）。
本题解析：
根据患者病史及X线检查结果，应首先考虑浸润型肺结核。其影像学表现为：小片状或斑点状阴影，可融合成片状。A项，原发型肺结核胸片为哑铃型阴影；B项，血行播散型肺结核多起病急，持续高热，胸片见肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节影；C项，浸润型肺结核病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，边界模糊；D项，慢性纤维空洞型肺结核因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹理呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧；E项，结核性胸膜炎X线片见胸膜增厚，胸腔积液。
患者，男，60岁。脑溢血后长期卧床，2天前出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清的小灶阴影。应首先考虑的是（ ）。
本题解析：
小叶性肺炎时，由于炎症刺激支气管而咳嗽和咳黏液脓性痰。因病灶区细支气管和肺泡内含有渗出物，听诊可闻及湿啰音。X线检查可见散在的灶状阴影。患者老年，长期卧床，免疫力低下，符合小叶性肺炎发病人群的特征；且胸片的表现也符合小叶性肺炎的特点，故首先考虑为小叶性肺炎。
患者，男，30岁。高热寒战2天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。听诊：右肺中部可闻及湿性啰音。应首先考虑的是（ ）。
本题解析：
患者为青壮年男性，急性起病，出现高热寒战、咳嗽、痰中带血、胸痛，无盗汗、消瘦，与肺结核、肺癌的临床表现不符；右肺中部可闻及湿性啰音，与急性支气管炎、支气管哮喘肺部体征不符。肺炎起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，主要表现为寒战高热、咳嗽咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等，故诊断首先考虑肺炎。
患者，男，20岁。反复咳嗽、咳痰量多已2年。今天突然咯鲜血300ml，无发热，不消瘦。听诊：右下肺闻及小水泡音。应首先考虑的是（ ）。
本题解析：
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和咯血。结合患者年龄、症状和体征，初步考虑诊断为支气管扩张。
患者，男，60岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近1周感冒后出现咳嗽，咳黄痰，心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的？（ ）
本题解析：
呼吸兴奋剂适用于呼吸浅表、意识模糊而呼吸道通畅的呼吸衰竭患者，主要指中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭。而由肺炎、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂。
患者，男，45岁。咳嗽、咳痰5年，近3年每年持续咳嗽、咳痰3～4个月。肺部X线检查仅见肺纹理增粗。其诊断是（ ）。
本题解析：
中老年男性患者咳嗽、咳痰5年，胸部X线仅见肺纹理增粗，首选考虑诊断为慢性支气管炎。A项，肺结核患者多有低热等表现。B项，支气管哮喘患者主要表现为气急。D项，肺脓肿多急性起病，且有大量脓痰。E项，支气管扩张应有大量脓痰，X线表现为双轨影。
患者，男，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是（ ）。
本题解析：
老年患者，黄疸进行性加重，大便变白且病后消瘦明显，考虑为恶性消耗性疾病，首先考虑胰头癌。
患儿发热，随后出现呕吐和意识障碍。应首先考虑的是（ ）。
本题解析：
呕吐伴发热见于全身或中枢神经系统感染。患儿出现意识障碍，更明确地提示病变部位在中枢神经系统。A项，病毒性脑炎是由病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统疾病，临床上以高热、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。
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