《临床医师基础综合》综合练习13

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1 单选题 1分

第1胎新生儿，胎膜早破29小时，生后第2天出现发绀、拒奶，体温不升，黄疸，白细胞，血小板，血型O型，胆红素205pmol／L。最可能的诊断是（）

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正确答案：C

本题解析：

第1胎新生儿，有胎膜早破史，出现拒奶、发绀、体温不升等症状，病理性黄疸，白细胞、血小板降低，最可能的诊断是败血症。患儿0型血，故不考虑AB0溶血病；Rh血型溶血病很少发生于第1胎，可以除外新生儿溶血病。

2 单选题 1分

患者张某，拟诊伤寒入院，入院后患者做肥达反应，两次的结果分别如下：入院后第4天结果，TH1：80，TO 1：80，TA、TB、TC 1：40；入院后第12天，TH、Tol：320，TA、TB、TC 1：40，则患者可以诊断为（）

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正确答案：A

本题解析：

本题为应用题，考核对肥达反应的结果解释和在诊断伤寒及副伤寒甲、乙、丙中的意义。伤寒与副伤寒沙门菌含有O(菌体)抗原和H(鞭毛)抗原，它们感染人体后，会刺激机体产生相应的抗体，其中0抗原为共同抗原，H抗原分为伤寒H抗原、副伤寒甲、乙、丙H抗原A、B、C.肥达反应系应用已知伤寒沙门菌0抗原和H抗原，副伤寒沙门菌H抗原A、B、C与患者血清进行半定量凝集试验。根据血清中抗体的凝集滴度及动态变化。用以辅助诊断伤寒或副伤寒的血清学方法。伤寒或副伤寒患者发病后2周，其血清抗体滴度明显增高，一般地区人群中0凝集滴度(TO)≥1；80，H凝集滴度≥1：60；或发病后期至恢复期0、H滴度较发病初期增高至≥4倍者，有诊断价值。本例肥达反应结果支持诊断为伤寒，而副伤寒H凝集滴度(TA、TB及TC)均低，且无动态性升高，可否定副伤寒。

3 单选题 1分

小儿符合中度等渗性脱水的是（）

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正确答案：D

本题解析：

等渗性脱水为体内等比例丢失水和钠离子，钠离子正常浓度为135-155mmol／L，由于患儿中度脱水故失水量占体重的8％。

4 单选题 1分

女性，49岁。右侧听力下降8个月就诊。体检：发现右侧面部洋葱皮样分布的痛觉缺失。

结合上述症状，此患者体检时还可能有（）

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正确答案：A

本题解析：暂无解析

5 单选题 1分

男性，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热。查体：结膜苍白，右侧腹部5 cm× cm肿块。化验：血红蛋白95 g／L。

为明确诊断，最有意义的检查方法是（）

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正确答案：D

本题解析：

右侧腹部5 cm×3 cm肿块，可能是结肠病变，诊断结肠病变时纤维结肠镜应作为首选。

6 单选题 1分

二十九、女性，55岁。高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压210／110mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。

最可能的病变部位是（）

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正确答案：C

本题解析：暂无解析

7 单选题 1分

男性，41岁，上腹疼痛7 h，伴发热，体温35．5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞。X线检查：膈下未见游离气体。

如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是（）

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正确答案：C

本题解析：

急性胰腺炎病程长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。

8 单选题 1分

患者，女，56岁。无明显诱因消瘦3月余。1月前出现腹泻3～4次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。近1周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温36．8℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音(-)，心率124／min，律齐。双手细微震颤(+)。全身肌萎缩明显，肌力Ⅱ～Ⅲ级。

关于甲状腺功能亢进的临床表现，下列哪项是不正确的（）

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正确答案：A

本题解析：暂无解析

9 单选题 1分

女性，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR 40mm／h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。

最适宜的治疗措施是（）

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正确答案：E

本题解析：

[考点]类风湿关节炎的诊治

[分析]该中年女性病人是患类风湿关节炎，由于有皮下结节、血沉块和心包积液等，说明类风湿关节炎处于活动期，虽然C反应蛋白的增高也能说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检查是类风湿因子滴度，其数量与本病的活动性和严重性呈比例；有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例又急性发作，同时还有心包积液等关节外表现，所以最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿药。

10 单选题 1分

女性，45岁，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征(+)，CT示右额颞部高密度新月影像。

最重要的治疗是（）

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正确答案：E

本题解析：

[考点]急性硬膜下血肿的诊断、治疗

[分析]本病例特点为3小时前受伤，伤后立即中度昏迷，检查右侧瞳孔散大、光反应消失，左侧肢体肌张力高，病理征(+)。CT示右额颞部高密度新月影，根据上述应诊断为右额颞部急性硬膜下血肿，脑疝。血肿形成快估计出血应该是受到挫伤的脑表面的动脉。最重要的治疗应该是病因治疗行血肿清除术。