2007年《临床执业医师》第四单元真题

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1 单选题 1分

患者，女，35岁，黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检检查巩膜黄染，脾肋下2cm，血红蛋白58g/L，白细胞5×109/L，网织红细胞计数25％，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性。

经治疗缓解后，又出现上述症状，同时采取哪种措施？（　　）

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正确答案：B

本题解析：

糖皮质激素治疗无效时，应采取脾切除的二线治疗。

2 单选题 1分

患者，女，35岁，黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检检查巩膜黄染，脾肋下2cm，血红蛋白58g/L，白细胞5×109/L，网织红细胞计数25％，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性。

首选哪项治疗？（　　）

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正确答案：C

本题解析：

温抗体型自身免疫性溶血的治疗宜选用糖皮质激素，可以抑制抗体的产生，抑制免疫反应，缓解大多数症状。

3 单选题 1分

患者，女，35岁，黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检检查巩膜黄染，脾肋下2cm，血红蛋白58g/L，白细胞5×109/L，网织红细胞计数25％，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性。

明确诊断应作哪项检查？（　　）

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正确答案：B

本题解析：

Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。患者经抗人球蛋白试验（Coombs）后，阳性者可考虑温抗体型自身免疫性病溶血，并进一步确定原因，阴性者可考虑为Coombs阴性的温抗体型自身免疫性溶血，或非自身免疫性的其他溶血性贫血。

4 单选题 1分

患者，女，35岁，黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检检查巩膜黄染，脾肋下2cm，血红蛋白58g/L，白细胞5×109/L，网织红细胞计数25％，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性。

最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

患者血红蛋白＜60g/L，首先诊断为重度贫血，且有黄疸、脾大、关节酸痛及网织红细胞增多表现，可诊断为慢性溶血性贫血。

5 单选题 1分

男性，27岁，尿频，尿急，尿痛1年，一般抗炎治疗不好转，时有低热无力，尿检：白细胞20～30个/HP，红细胞5～8个/HP，肾图：右肾严重受损，左肾积水，初诊为肾结核。

检查结果左肾功能不佳，现在最佳的治疗是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

肾结核患者首先应尽快进行正规抗结核药物治疗，同时由于左肾功能不佳，应先引流积水，保留健侧肾功能。

6 单选题 1分

男性，27岁，尿频，尿急，尿痛1年，一般抗炎治疗不好转，时有低热无力，尿检：白细胞20～30个/HP，红细胞5～8个/HP，肾图：右肾严重受损，左肾积水，初诊为肾结核。

确诊有肾结核左肾积水，为了治疗哪项检查更好？（　　）

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正确答案：A

本题解析：

临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一，是肾脏功能的重要指标，血清肌酐升高意味着肾功能的损害。

7 单选题 1分

男性，27岁，尿频，尿急，尿痛1年，一般抗炎治疗不好转，时有低热无力，尿检：白细胞20～30个/HP，红细胞5～8个/HP，肾图：右肾严重受损，左肾积水，初诊为肾结核。

为了确诊还应该做哪项检查？（　　）

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正确答案：A

本题解析：

IVU可了解分肾功能，病变程度与范围，对肾结核治疗的选择必不可少。

8 单选题 1分

女性，46岁，血性白带半年就诊，检查见阴道左穹隆消失，宫颈重度糜烂，子宫正常大小，右侧附件浸润未达盆壁，宫颈活检为鳞状细胞癌

为进一步确诊，最有诊断价值的辅助检查方法应为（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

宫颈癌的确诊依赖于活组织病理检查，为明确病变部位，应采取分段刮宫活组织检查。

9 单选题 1分

女性，46岁，血性白带半年就诊，检查见阴道左穹隆消失，宫颈重度糜烂，子宫正常大小，右侧附件浸润未达盆壁，宫颈活检为鳞状细胞癌

本例应选择的治疗措施为（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

ⅠA期～ⅡB早期宫颈癌患者早期适用于手术治疗；ⅡB晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者可选用放疗。

10 单选题 1分

女性，46岁，血性白带半年就诊，检查见阴道左穹隆消失，宫颈重度糜烂，子宫正常大小，右侧附件浸润未达盆壁，宫颈活检为鳞状细胞癌

本例的临床分期（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

宫颈癌分期：0期为原位癌；Ⅰ期是癌灶局限于宫颈；Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，或癌累及阴道，但未达阴道下1/3，其中ⅡA期指无宫旁浸润，ⅡB期指有宫旁浸润；Ⅲ期癌肿扩散至盆壁，和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾；ⅣA期指癌播散超出骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜；ⅣB期有远处转移。