2007年《临床执业医师》第二单元真题

试卷预览

1 单选题 1分

25岁，男性，春季，主诉寒战，高热，剧烈头痛1天，呕吐3次，查体：神志清楚，体温39.8℃，颈强直（＋），皮肤有瘀点，咽部充血，心肺腹无异常，克氏征阴性，血白细胞20×109/L，中性粒85％，腰穿：脑脊液米汤样，细胞数3000×106/L，中性80％，糖1.12mmol/L。

最有效的治疗是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

流行性脑脊髓膜炎的病原体为脑膜炎球菌，对青霉素敏感，所以首选青霉素G治疗。

2 单选题 1分

25岁，男性，春季，主诉寒战，高热，剧烈头痛1天，呕吐3次，查体：神志清楚，体温39.8℃，颈强直（＋），皮肤有瘀点，咽部充血，心肺腹无异常，克氏征阴性，血白细胞20×109/L，中性粒85％，腰穿：脑脊液米汤样，细胞数3000×106/L，中性80％，糖1.12mmol/L。

可能出现的并发症有（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

流行性脑脊髓膜炎除可引起脑脊髓膜病变外，其他脏器亦可有迁徙性化脓性病灶，包括心内膜炎、心包炎、化脓性关节炎、肺炎、眼球炎等。

3 单选题 1分

25岁，男性，春季，主诉寒战，高热，剧烈头痛1天，呕吐3次，查体：神志清楚，体温39.8℃，颈强直（＋），皮肤有瘀点，咽部充血，心肺腹无异常，克氏征阴性，血白细胞20×109/L，中性粒85％，腰穿：脑脊液米汤样，细胞数3000×106/L，中性80％，糖1.12mmol/L。

最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

流行性脑脊髓膜炎简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。与该患者症状相符。

4 单选题 1分

6岁，女孩，出生后反复呼吸道感染，平时少活动，体检：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。

该病血流动力学首先引起（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

室缺时肺循环血流量明显增多，流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口又流入右室流出道，进入肺循环，因而左心室负荷明显增加，所以最先导致左心室增大。

5 单选题 1分

6岁，女孩，出生后反复呼吸道感染，平时少活动，体检：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。

哪一项不是该病常出现的合并症？（　　）

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正确答案：C

本题解析：

室缺时由于出现左向右分流，肺血增多，易出现肺水肿、支气管肺炎等并发症；同时而左、右心室负荷也增加，可引起充血性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎的并发症。

6 单选题 1分

6岁，女孩，出生后反复呼吸道感染，平时少活动，体检：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。

最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，伴震颤，P2亢进，为室间隔缺损的典型体征。

7 单选题 1分

女性，25岁，人流术后2周，腹痛伴高热，阴道分泌物增多，大便里急后重。妇科检查：宫颈管内可见大量脓性分泌物。宫颈举痛。子宫前位，饱满，质中等，活动不良，压痛明显，附件增厚，下腹压痛，反跳痛，及肌紧张阳性。查体：体温38.5℃

下一步治疗应选择（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

急性盆腔腹膜炎应积极抗感染治疗，静脉点滴抗生素。

8 单选题 1分

女性，25岁，人流术后2周，腹痛伴高热，阴道分泌物增多，大便里急后重。妇科检查：宫颈管内可见大量脓性分泌物。宫颈举痛。子宫前位，饱满，质中等，活动不良，压痛明显，附件增厚，下腹压痛，反跳痛，及肌紧张阳性。查体：体温38.5℃

患者最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

患者出现全身感染中毒症状，结合宫颈管内可见大量脓性分泌物，宫颈举痛，附件增厚，下腹压痛，反跳痛及肌紧张阳性表现，考虑诊断为急性盆腔腹膜炎。

9 单选题 1分

女性，23岁。寒战，高热，咳浓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左下肺大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液

在治疗中的错误方法是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

脓胸不宜行胸膜腔开放引流，以免引起继发感染。

10 单选题 1分

女性，23岁。寒战，高热，咳浓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左下肺大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液

进一步诊断最有价值的方法是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

脓胸最可靠的检查方法为胸膜腔穿刺抽液，行生化、免疫、细胞学及病原体检查等，对确诊及治疗方案的确定有重要意义。