外科主治医师《基础知识》押题密卷2

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1 单选题 1分

患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10/L，Hb71g/L，WBC13.8×10/L，N86%，尿常规：BUG（+ +），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K3.07mmo/L，Na130mmol/L，TCO29mmol/L，BUN7.9mmol/L。

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正确答案：E

本题解析：

1.血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L，高钾血症时血钾>5.5mmol/L；低钾血症时血钾＜3.5mmol/L。血清Na正常值为135～150mmol/L，高渗性脱水时血钠>150mmol/L；低渗性脱水时血钠＜135mmol/L。血pH表示血液中H浓度的指标，由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定；正常动脉血pH为7.40±0.05；此值的异常表示存在酸或碱中毒，但此值正常并不意味着不存在代谢问题。真实HCO（AB）指用与空气隔绝的全血标本测得的血浆中的HCO的实际含量，正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L，反映血液中代谢成分的含量，但也受呼吸成分的影响。标准HCO（SB）指全血在标准条件下（即血红蛋白的氧饱和度为100%，温度为37℃，PCO为5.33kPa）测得的血浆中HCO的含量；正常值与AB相同；是代谢成分的指标，不受呼吸成分的影响；血浆PCO为5.33kPa（40mmHg）时，AB=SB。血生化检查：血K3.07mmol/L，Na130mmol/L，TCO.9mmol/L，BUN7.9mmol/L。可诊断为中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒。故答案应选B。

2.血钠的正常值为142mmol/L，补钠量的计算公式：（142-130）×60×0.6=432mmol，以17mmol/LNa相当于1g钠盐来计算，故需要补充氯化钠25.4g。故答案应选A。

3.患者餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。可考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗，积极手术治疗才能纠正水、电解质失衡。故答案应选E。

2 单选题 1分

患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10/L，Hb71g/L，WBC13.8×10/L，N86%，尿常规：BUG（+ +），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K3.07mmo/L，Na130mmol/L，TCO29mmol/L，BUN7.9mmol/L。

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正确答案：A

本题解析：

1.血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L，高钾血症时血钾>5.5mmol/L；低钾血症时血钾＜3.5mmol/L。血清Na正常值为135～150mmol/L，高渗性脱水时血钠>150mmol/L；低渗性脱水时血钠＜135mmol/L。血pH表示血液中H浓度的指标，由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定；正常动脉血pH为7.40±0.05；此值的异常表示存在酸或碱中毒，但此值正常并不意味着不存在代谢问题。真实HCO（AB）指用与空气隔绝的全血标本测得的血浆中的HCO的实际含量，正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L，反映血液中代谢成分的含量，但也受呼吸成分的影响。标准HCO（SB）指全血在标准条件下（即血红蛋白的氧饱和度为100%，温度为37℃，PCO为5.33kPa）测得的血浆中HCO的含量；正常值与AB相同；是代谢成分的指标，不受呼吸成分的影响；血浆PCO为5.33kPa（40mmHg）时，AB=SB。血生化检查：血K3.07mmol/L，Na130mmol/L，TCO.9mmol/L，BUN7.9mmol/L。可诊断为中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒。故答案应选B。

2.血钠的正常值为142mmol/L，补钠量的计算公式：（142-130）×60×0.6=432mmol，以17mmol/LNa相当于1g钠盐来计算，故需要补充氯化钠25.4g。故答案应选A。

3.患者餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。可考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗，积极手术治疗才能纠正水、电解质失衡。故答案应选E。

3 单选题 1分

患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10/L，Hb71g/L，WBC13.8×10/L，N86%，尿常规：BUG（+ +），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K3.07mmo/L，Na130mmol/L，TCO29mmol/L，BUN7.9mmol/L。

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正确答案：B

本题解析：

1.血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L，高钾血症时血钾>5.5mmol/L；低钾血症时血钾＜3.5mmol/L。血清Na正常值为135～150mmol/L，高渗性脱水时血钠>150mmol/L；低渗性脱水时血钠＜135mmol/L。血pH表示血液中H浓度的指标，由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定；正常动脉血pH为7.40±0.05；此值的异常表示存在酸或碱中毒，但此值正常并不意味着不存在代谢问题。真实HCO（AB）指用与空气隔绝的全血标本测得的血浆中的HCO的实际含量，正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L，反映血液中代谢成分的含量，但也受呼吸成分的影响。标准HCO（SB）指全血在标准条件下（即血红蛋白的氧饱和度为100%，温度为37℃，PCO为5.33kPa）测得的血浆中HCO的含量；正常值与AB相同；是代谢成分的指标，不受呼吸成分的影响；血浆PCO为5.33kPa（40mmHg）时，AB=SB。血生化检查：血K3.07mmol/L，Na130mmol/L，TCO.9mmol/L，BUN7.9mmol/L。可诊断为中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒。故答案应选B。

2.血钠的正常值为142mmol/L，补钠量的计算公式：（142-130）×60×0.6=432mmol，以17mmol/LNa相当于1g钠盐来计算，故需要补充氯化钠25.4g。故答案应选A。

3.患者餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。可考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗，积极手术治疗才能纠正水、电解质失衡。故答案应选E。

4 单选题 1分

患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，血压78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量＜20ml/h。实验室检查：WBC3.5×10/L，N0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μnol/L，ALP298U/L，ALT80U/L。

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正确答案：B

本题解析：

1.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。患者右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史，高度怀疑AOSC，故答案应选D。

2.重症急性胆管炎的基本临床表现与其主要病理过程相一致，第1阶段多有胆道疾病或胆道手术史，在此基础上发生胆道梗阻和感染，出现腹痛，发热、黄疸等急性症状。但由于胆道梗阻部位有肝内与肝外之别，腹痛与黄疸的程度差别甚大，而急性胆道感染的症状则为各类胆管炎所共有。第2阶段由于严重胆道化脓性炎症，胆道高压，内毒素血症，脓毒败血症，患者表现为持续弛张热型，或黄疸日渐加重表示肝功能受到损坏神志改变，脉快而弱，有中毒症状。第3阶段病情向严重阶段发展，微循环障碍，水、电解质及酸碱平衡失调，患者表现为感染性休克，血压下降，少尿、内环境稳态逐渐失去代偿，各主要脏器功能发生障碍，第4阶段主要为多器官系统衰竭，肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交替出现功能受损，构成严重的组合。如果病情进一步发展，胆道梗阻与胆道高压不解除，则危及患者生命。故答案应选E。

5 单选题 1分

患者女性，29岁，主因发现右腹壁肿物1年入院。查右下腹壁大小约5cm×4cm肿物，边界清楚，质硬，活动差。B超示肿物位于腹壁腹直肌内，实性，低回声。

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正确答案：C

本题解析：

1.硬纤维瘤多数发生于年轻女性，以腹壁多见，生长缓慢，呈浸润性生长而无包膜，与周围边界不清，切除后易复发，复发后往往容易变为恶性。

2.纤维瘤宜早期手术切除，硬纤维瘤有浸润性，并易复发及恶变，故应早期广泛切除，切除后腹壁缺损，用可阔筋膜，人造材料等修补。

6 单选题 1分

患者女性，29岁，主因发现右腹壁肿物1年入院。查右下腹壁大小约5cm×4cm肿物，边界清楚，质硬，活动差。B超示肿物位于腹壁腹直肌内，实性，低回声。

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正确答案：B

本题解析：

1.硬纤维瘤多数发生于年轻女性，以腹壁多见，生长缓慢，呈浸润性生长而无包膜，与周围边界不清，切除后易复发，复发后往往容易变为恶性。

2.纤维瘤宜早期手术切除，硬纤维瘤有浸润性，并易复发及恶变，故应早期广泛切除，切除后腹壁缺损，用可阔筋膜，人造材料等修补。

7 单选题 1分

男性，69岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除、空肠代胃术。术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，P120次／分，R38次／分，BP 100/68mmHg。有明显发绀及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血气分析：PaO 50mmHg，SpO80%。胸部X线检查：右肺实变，纵隔和气管向患侧移位

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正确答案：B

本题解析：暂无解析

8 单选题 1分

男性，69岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除、空肠代胃术。术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，P120次／分，R38次／分，BP 100/68mmHg。有明显发绀及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血气分析：PaO 50mmHg，SpO80%。胸部X线检查：右肺实变，纵隔和气管向患侧移位

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正确答案：E

本题解析：暂无解析

9 单选题 1分

男性，69岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除、空肠代胃术。术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，P120次／分，R38次／分，BP 100/68mmHg。有明显发绀及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血气分析：PaO 50mmHg，SpO80%。胸部X线检查：右肺实变，纵隔和气管向患侧移位

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正确答案：D

本题解析：暂无解析

10 单选题 1分

对于创伤出血患者，术后1天经检查没有活动性出血，伤前身体健康，输注血小板的指征是

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正确答案：E

本题解析：

2000年国家卫生部制定的《临床输血技术规范》指出，外科创伤患者血小板计数>100×10/L，可以不输，＜50×10/L者，可考虑输注。