2021年乡村全科执业助理医师第一单元真题精选

试卷预览

1 单选题 1分

男，69岁。吸烟，反复咳嗽、咳白色泡沫痰28年，气促10年。近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘，不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率115次/分。下列治疗措施中不妥的是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

根据患者症状、体征及辅助检查，可诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。主要治疗为：①确定病情加重的诱因（最常见为细菌或病毒感染），根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。②控制性氧疗。低流量吸氧（一般吸氧浓度为28%～30%），无效者应及早机械通气治疗。③支气管舒张剂的应用。增加使用频率或剂量，联合β2肾上腺素受体激动剂及抗胆碱能药物，使用储雾罐或雾化吸入，必要时静脉应用茶碱类药物。④合理应用糖皮质激素，短期（5～7天）使用，口服泼尼松龙30～40mg/d或静脉注射甲泼尼龙40～80mg/d。⑤适当应用抗生素，首选β内酰胺类/酶抑制剂、大环内酯类或喹诺酮类。⑥其他：合理补充液体和电解质，营养支持，积极排痰，处理伴随疾病及合并症。因此答案选C。

2 单选题 1分

女，18岁。2个月内4次出现进食时口腔疼痛。检查发现唇、颊、舌黏膜有多个直径小于5mm的溃疡，呈圆形或椭圆形，散在分布。最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

复发性口疮一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显）和长短不一的“发作期、愈合期、间歇期”周期规律，并且有不治而愈的自限性。临床分为三型：轻型口疮、重型口疮及口炎型口疮。根据患者症状、体征，最有可能的诊断为复发性口疮。

3 单选题 1分

年轻男性，于饮酒后突然腹痛、腹胀、恶心呕吐，查体：急性病容，腹平坦，上腹部轻度肌紧张及反跳痛，为明确诊断首选的检查是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

急性胰腺炎是由多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。诊断标准为：①临床表现：急性起病，突发上腹痛可伴有呕吐、发热等，多与饮酒或暴饮暴食有关。主要腹部体征是上腹压痛，中、重症者可有腹膜刺激征、腹水征及全身表现。②血淀粉酶升高：对诊断很有意义，但血淀粉酶水平与病情轻重并不平行。血淀粉酶于起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。③血脂肪酶：特异性较高。多于起病后24～72小时开始升高，持续7～10天。胆石病、胆囊炎、消化性溃疡等病人，上述两种胰酶也可升高，但通常低于正常值的2倍。血淀粉酶或脂肪酶水平超过正常值3倍对诊断急性胰腺炎更有价值。根据患者症状、体征，考虑为急性胰腺炎，应首选血、尿淀粉酶测定明确诊断。

4 单选题 1分

患者，男性，53岁。吸烟史33年，每日1包，有咳嗽咳痰病史约7年，气促进行性加重2年。近两个月发现痰中经常带有血丝，无脓痰，无发热，昨日起出现大口咯血，伴气促加重，感右胸隐痛。诊断应高度警惕下列哪种疾病？（　　）

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正确答案：B

本题解析：

肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。吸烟是本病最重要的高危因素。肺癌的临床表现不典型，早期特别是周围型肺癌可无明显症状，大多在胸部X线检查时发现。呼吸系统表现包括咳嗽、咯血，多为痰中带血，胸痛、胸闷等。临床表现和影像学表现可提供诊断线索，组织学或细胞学检查可确立诊断。痰细胞学、纤维支气管镜和胸部 X线检查是较有效的诊断方法。根据患者症状、体征，应高度警惕支气管肺癌。

5 单选题 1分

患者，女性。颈肩痛5年余，出现四肢麻木、无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为（　　）。

椎病

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正确答案：C

本题解析：

脊髓型颈椎病指因脊髓受到压迫和刺激而出现脊髓性感觉、运动、反射障碍。主要症状为四肢麻木、无力、僵硬不灵活。上肢持物不稳、精细动作困难，下肢有踩棉花感、步态不稳、不能快走，胸腹部束带感。重者可出现行走困难、四肢瘫痪和大小便失控。体征为感觉减退、肌力减弱、肌张力增高、反射亢进、锥体束征阳性、胸式呼吸减弱、腹壁反射和提睾反射减弱或消失。根据患者症状、体征及辅助检查，可诊断为脊髓型颈椎病。

6 单选题 1分

男，家禽养殖户。因接触死禽后出现发热、咳嗽等症状，随后到村卫生室就诊，医生初步诊断为疑似人感染高致病性禽流感。该医生正确的处理措施是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎，埃博拉出血热、人感染H7N9禽流感、寨卡病毒病、黄热病、拉沙热、裂谷热、西尼罗病毒等新发输入传染病病人和疑似病人，或发现其他传染病、不明原因疾病暴发时，应按有关要求于2小时内报告。报告内容包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业分布、主要症状和体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势等。因此答案选C。

7 单选题 1分

女，23岁。间断四肢抽搐发作伴意识丧失2年，1小时前复发，神志不清，先后抽搐3次，既往有癫痫、不规则服药史。患者的癫痫是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

痫全身性强直阵挛发作指突然尖叫一声，跌倒在地，眼球向上凝视，瞳孔散大，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，口吐白沫，大小便失禁、不省人事等，抽搐停止后病人进入昏睡、昏迷状态。发作之间意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上未能自行停止。因此答案选B。

8 单选题 1分

2岁，女孩。咳嗽2天，发热3小时，体温40℃，就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续1分钟。最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。根据患者症状、体征，可诊断为高热惊厥。

9 单选题 1分

某生参加高考前数月产生严重焦虑，来到咨询室后，该生讲述了其内心的恐惧与担心，治疗师只是认真地倾听，不做指令性指导。这种心理疗法的理论属于（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

人本主义理论是以人为中心的疗法。主要特点为：①以来访者为中心；②把心理治疗看成一个转变过程；③非指令性治疗的技巧。

10 单选题 1分

某患者在医院就诊时，痰涂片检查显示该患者为阳性，诊断为肺结核。下列说法错误的是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

初治肺结核患者应在治疗满2、5、6个月时，复治肺结核患者在治疗满2、5、8个月时，耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效、是否需要调整治疗方案。因此答案选D。