外科主治医师《相关专业知识》考前冲刺

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1 单选题 1分

血清脂肪酶在发病后24小时升高的是

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正确答案：B

本题解析：

1.慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，特征为反复发作的上腹部疼痛伴有不同程度的胰腺内外分泌功能减退或失调，胰腺实质发生各种进行性的不可逆的组织病理学改变。故答案应选E。

2.急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。此两种检测因方法不统一，其正常值也不一致。血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。血清脂肪酶在发病后24小时升高，血清脂肪酶明显升高（正常23～300U/L）也是比较客观的诊断指标。故答案应选B。

3.壶腹部癌指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头部的癌肿。临床表现似胰头癌，但由于黄疸症状出现早，患者能早期就医，手术切除率和生存率都明显高于胰头癌。黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂、脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性。这是壶腹癌黄疸的持点。随黄疸出现有胆囊大、肝大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热、上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。还可有消化道非特异性症状等。肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。故答案应选D。

2 单选题 1分

腹痛反复发作，可见于

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正确答案：E

本题解析：

1.慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，特征为反复发作的上腹部疼痛伴有不同程度的胰腺内外分泌功能减退或失调，胰腺实质发生各种进行性的不可逆的组织病理学改变。故答案应选E。

2.急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。此两种检测因方法不统一，其正常值也不一致。血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。血清脂肪酶在发病后24小时升高，血清脂肪酶明显升高（正常23～300U/L）也是比较客观的诊断指标。故答案应选B。

3.壶腹部癌指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头部的癌肿。临床表现似胰头癌，但由于黄疸症状出现早，患者能早期就医，手术切除率和生存率都明显高于胰头癌。黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂、脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性。这是壶腹癌黄疸的持点。随黄疸出现有胆囊大、肝大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热、上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。还可有消化道非特异性症状等。肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。故答案应选D。

3 单选题 1分

早期出现无痛性黄疸的是

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正确答案：D

本题解析：

1.慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，特征为反复发作的上腹部疼痛伴有不同程度的胰腺内外分泌功能减退或失调，胰腺实质发生各种进行性的不可逆的组织病理学改变。故答案应选E。

2.急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。此两种检测因方法不统一，其正常值也不一致。血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。血清脂肪酶在发病后24小时升高，血清脂肪酶明显升高（正常23～300U/L）也是比较客观的诊断指标。故答案应选B。

3.壶腹部癌指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头部的癌肿。临床表现似胰头癌，但由于黄疸症状出现早，患者能早期就医，手术切除率和生存率都明显高于胰头癌。黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂、脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性。这是壶腹癌黄疸的持点。随黄疸出现有胆囊大、肝大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热、上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。还可有消化道非特异性症状等。肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。故答案应选D。

4 单选题 1分

贫血消瘦，大便潜血试验强阳性，上腹部触及包块。首先要做的检查是

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正确答案：A

本题解析：

1.急性胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现：多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。故答案应选C。

2.早期胃癌常无明显症状，疼痛和体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，并有食欲缺乏、消瘦、乏力及呕血、黑便等。胃镜检查：可通过活组织检查确诊，并明确病理类型。故答案应选A。

5 单选题 1分

上腹部间歇性隐痛，突发上腹剧痛，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。首先要做的检查是

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正确答案：C

本题解析：

1.急性胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现：多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。故答案应选C。

2.早期胃癌常无明显症状，疼痛和体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，并有食欲缺乏、消瘦、乏力及呕血、黑便等。胃镜检查：可通过活组织检查确诊，并明确病理类型。故答案应选A。

6 单选题 1分

血管损伤的主要临床表现

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正确答案：C

本题解析：

1.实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。故答案应选C。

2.空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。故答案应选D。

3.血管损伤所引起的休克的原因是复杂的。创伤和疼痛都可以加重休克，但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克。无论是钝性还是锐性损伤，无论是开放性或闭合性损伤都可造成失血性休克。开放性损伤可以粗略的估计失血量，闭合性损伤则很难估计其失血量。大血管的完全或部分断裂常死于现场，少数因凝血块的阻塞才有机会到医院救治。故答案应选C。

7 单选题 1分

空腔脏器损伤的主要临床表现

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正确答案：D

本题解析：

1.实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。故答案应选C。

2.空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。故答案应选D。

3.血管损伤所引起的休克的原因是复杂的。创伤和疼痛都可以加重休克，但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克。无论是钝性还是锐性损伤，无论是开放性或闭合性损伤都可造成失血性休克。开放性损伤可以粗略的估计失血量，闭合性损伤则很难估计其失血量。大血管的完全或部分断裂常死于现场，少数因凝血块的阻塞才有机会到医院救治。故答案应选C。

8 单选题 1分

实质脏器损伤的主要临床表现

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正确答案：C

本题解析：

1.实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。故答案应选C。

2.空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。故答案应选D。

3.血管损伤所引起的休克的原因是复杂的。创伤和疼痛都可以加重休克，但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克。无论是钝性还是锐性损伤，无论是开放性或闭合性损伤都可造成失血性休克。开放性损伤可以粗略的估计失血量，闭合性损伤则很难估计其失血量。大血管的完全或部分断裂常死于现场，少数因凝血块的阻塞才有机会到医院救治。故答案应选C。

9 单选题 1分

患者男，18岁，突发脐周疼痛6小时后，j出现右下腹疼痛。查体：右下腹麦氏点压痛，可能的诊断为

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正确答案：A

本题解析：

1.夜间平卧后出现疼痛，并且疼痛向右侧肩部放射，都提示胆囊结石，由于夜间平卧后胆囊结石向胆囊管内滑落所致，易出现胆绞痛。故答案应选D。

2.患者既往有胆石症病史，进食后出现上腹部疼痛，持续性，束带样疼痛提示急性胰腺炎的可能性大。故答案应选E。

3.转移性右下腹痛，压痛点在麦氏点是典型的急性阑尾炎表现。故答案应选A。

4.先出现右上腹痛，然后出现全腹弥漫腹膜炎表现，则溃疡穿孔的可能性较大。故答案应选B。

10 单选题 1分

患者女，49岁，近半年反复发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。查体：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是

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正确答案：D

本题解析：

1.夜间平卧后出现疼痛，并且疼痛向右侧肩部放射，都提示胆囊结石，由于夜间平卧后胆囊结石向胆囊管内滑落所致，易出现胆绞痛。故答案应选D。

2.患者既往有胆石症病史，进食后出现上腹部疼痛，持续性，束带样疼痛提示急性胰腺炎的可能性大。故答案应选E。

3.转移性右下腹痛，压痛点在麦氏点是典型的急性阑尾炎表现。故答案应选A。

4.先出现右上腹痛，然后出现全腹弥漫腹膜炎表现，则溃疡穿孔的可能性较大。故答案应选B。